Transferência Intratubárica de Zigotos

Introdução

A transferência intratubárica de zigotos é uma das várias técnicas de reprodução assistida utilizadas atualmente. Para melhor entenderes em que consiste esta técnica vamos primeiro tentar perceber o que é e o que está na origem do recurso às diferentes estratégias de reprodução assistida.

Reprodução Medicamente Assistida

A reprodução medicamente assistida (RMA) é um processo segundo o qual são utilizadas diferentes técnicas médicas para auxiliar a reprodução humana.Estas técnicas são normalmente utilizadas em casais inférteis, em casais em que haja portadores do vírus da imunodeficiência humana (VIH positivo) ou do vírus da hepatite B ou C e em casais com elevado risco de transmissão de doenças genéticas.

Entre as diferentes técnicas existentes contam-se:

• Técnicas principais

•     Inseminação artificial intrauterina (IUI)
•      Fecundação in vitro (FIV)
•      Injeção intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)
•      Inseminação artificial
•      Transferência intratubárica de gâmetas (GIFT)
•      Transferência intratubárica de zigotos (ZIFT) 
• 
  
• Técnicas complementares

•  Histeroscopia e laparoscopia
•  Biópsia de embriões ou diagnóstico genético pré-implantatório (PGD)

Infertilidade

O que é ?

A infertilidade é definida como a incapacidade de um casal conceber depois de, pelo menos, um ano de relacionamento sexual regular sem qualquer proteção. Infertilidade não é, contudo, sinónimo de esterilidade (incapacidade definitiva de conceber devido à não produção de gâmetas).

Na verdade, a maioria dos casais que tem dificuldade em engravidar não é estéril, mas apenas infértil ou sub-fértil, isto é, apresenta uma capacidade reduzida de conceber espontaneamente, de forma natural, podendo, contudo, vir a ter filhos através de ajuda médica.

Há dois tipos de infertilidade: a primária e a secundária. A infertilidade primária é a incapacidade fisiológica de uma primeira gravidez. A infertilidade secundária é quando um casal se encontra com dificuldades de conceber uma gravidez, ainda que já tenha conseguido, pelo menos uma vez.

Cerca de 10% a 15% dos casais apresentam problemas de fertilidade cujas causas são múltiplas.

Causas de infertilidade masculina

• Produção insuficiente ou nula de espermatozóides;
• Produção de esperma em quantidades muito pequenas;
• Incapacidade dos espermatozóides de romperem a zona pelúcida;
• Problemas hormonais ou deficiência nos canais deferentes – impedem a maturação e transporte de esperma;
•  Danos a nível dos testículos – infeções, inflamações, problemas circulatórios;
• Cancro testicular;
• Gametogénese anormal;
• Stress crónico – deficiências hormonais, afeta a produção normal de esperma;
• Anomalias congénitas dos testículos;
• Deficiência na mobilidade dos gâmetas;
• Anomalias da libertação de espermatozoides;
• Exposição a tóxicos, como o tabaco, álcool e drogas;
• Existência de DST;
• Problemas do sistema imunitário;
• Hábitos alimentares;
• Fatores ambientais.

Afeta atualmente, pelo menos, um em cada vinte homens.

Causas de infertilidade feminina

•  Ausência de produção de oócitos;
•  Ovulação pouco frequente;
•  Bloqueio das trompas de falópio;
•  Problemas ao nível do endométrio (endometriose);
•  Danificação ou ausência das trompas de falópio.
•  Obstrução do colo do útero;
•  Extração dos ovários ou do útero;
•  Produção de um muco cervical muito espesso que bloqueia a entrada de espermatozóides para o útero;
• Infeções das vias genitais;
• Exposição a tóxicos, como o tabaco, álcool e drogas;
• Existência de DST;
• Problemas do sistema imunitário;
• Hábitos alimentares;
• Fatores ambientais.

Cerca de uma em cinco mulheres procura ajuda profissional por motivos de infertilidade.

Nos últimos anos o número de mulheres que procurou conselhos médicos sobre a infertilidade, aumentou 25%.

Transferência Intratubárica de Zigotos

 
(ZIFT)

 Foi um processo descrito em 1986 por P. Devroey.

Em que casos se aplica?

Trata-se de um processo de reprodução medicamente assistida utilizado em casais em que, no caso da mulher, se verifica um bloqueio nas trompas de falópio, mas ovários e útero funcionais (podendo haver adesões no útero), em casais em que se verifique esterilidade do homem, como baixa contagem de espermatozóides ou espermatozóides incapazes de fecundar o oócito II e em casais em que um dos indivíduos possui algum tipo de doença sexualmente transmissível.

O que é? 

É uma variante da transferência intratubárica de gâmetas (GIFT). Consiste numa técnica que permite que, após recolha e seleção de oócitos e espermatozóides pelas mesmas técnicas da FIV, os gâmetas sejam postos em contacto in vitro, num meio de cultura adequado durante 18 a 24 horas. Após a fecundação, realiza-se uma laparoscopia e transfere-se o(s) zigoto(s) para as trompas de falópio.

Funcionamento:     

1. Os ovários da mulher são estimulados hormonalmente, favorecendo o desenvolvimento e maturação folicular;
2. Os folículos com os oócitos II são recolhidos por laparoscopia;
3. O esperma é recolhido no homem, de modo natural ou cirúrgico, sendo depois selecionados e maturados. Caso o homem tenha baixa contagem de espermatozoides, é possível recolher espermatídios ainda não diferenciados, de modo a diferenciá-los e maturá-los em laboratório. Por seleção, dos espermatozoides mais resistentes, com maior mobilidade, e caso pretendido, com um determinado cariótipo X ou Y, alguns são escolhidos para fecundar um ou mais oócitos II.
4. Após recolha e seleção de oócitos II e espermatozoides, pelas mesmas técnicas da FIV, os gâmetas são postos em contacto in vitro, em condições apropriadas para a sua fusão, durante 18 a 24 horas.
5. Dos zigotos obtidos pela FIV, alguns são criopreservados para uso posterior caso necessário, e um deles é implantado.
6. A implantação ocorre por laparoscopia novamente, diretamente nas trompas de falópio, após qualquer bloqueio existente.

   O que é a laparoscopia?

O médico faz uma pequena incisão no umbigo e introduz um dispositivo fino chamado laparoscópio, que é um instrumento de fibra óptica que permite realizar procedimentos diagnósticos e terapêuticos, daí o nome do exame, na forma de um procedimento cirúrgico através da qual pode-se visualizar os órgãos internos dentro do abdómen e pelve, observando se há inchaço e inflamação das trompas e ovários. Através do laparoscópio é possível visualizar a recolha dos gâmetas e a colocação (nos ovidutos) dos zigotos sem introduzir as mãos na cavidade.

Vantagens:

• O médico consegue confirmar a fecundação dos óvulos pelo espermatozóide, antes de transplantá-los para o interior das trompas de falópio, assegurando a formação de um zigoto e podendo escolher o seu sexo;
• Possibilita ainda a deslocação natural do embrião até ao útero;
• Aumenta a taxa de sucesso da nidação;
• Impede a transmissão de doenças sexualmente transmissíveis.

Desvantagens:

     

• A colheita e a transplantação dos óvulos implicam o recurso a uma cirurgia bastante complexa e, por conseguinte, dispendiosa;
• A fecundação dos oócitos fora do organismo da mulher requer trabalho de laboratório, sendo também bastante cara;
• Complicações relacionadas com as hormonas (endometriose);
•  A laparoscopia exige anestesia geral, o que pode trazer complicações;
•  Baixa taxa de êxito;
•  Malformações congénitas.

     Curiosidades:

• Esta técnica é uma variante da GIFT. Contudo, na GIFT a fecundação realiza-se fora do corpo da mulher, enquanto, na ZIFT, o encontro dos gâmetas ocorre nas trompas de falópio;
• Duração do tratamento: 4 a 6 semanas;
• Taxa de sucesso: 29% de hipótese de engravidar e 28% de hipótese de dar à luz.
•       https://www.youtube.com/watch?v=grMOX1pjEZk